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Si vous êtes mineur : Nom du représentant légal

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Profession *

J'autorise la 7e Apnée à utiliser mon droit à l'image *

Préférences d'entraînement

Dans quelle ligne souhaiteriez-vous entraîner cette saison ?

Préférence(s) du jour d'entrainement

Jeudi - GH

Jeudi et Samedi

Samedi - Rouvet

Intéressé(e) par un entrainement régulier en statique ?

Intéressé(e) pour suivre une formation formation d'encadrant Apnée (IE1, IE2 ou autre)?

Je ne sais pas encore

Non

Oui

Intéressé(e) par quelle fosse ?

Antony

Villeuneuve

Intéressé(e) par de la compétition?

En cas d'incident

Nom et prénom de la personne à prévenir

Téléphone de la personne à prévenir

Groupe Sanguin

Allergie à l'aspirine *

Adresse de la personne à prévenir en cas d'incident *

Parenté avec la personne à prévenir *

Informations Apnée

N° de licence FFESSM si vous en avez une

Dernier niveau d'Apnée FFESSM acquis

N° de licence AIDA si vous en avez une

Dernier Niveau AIDA Acquis

Certification secourisme obtenue *

Justificatifs

Photo d'identité

Carte de niveau Apnée FFESSM le plus élevé - Sauf niveaux encadrants

Carte de niveau AIDA le plus élevé - Sauf niveaux encadrants

Carte RIFAA ou autre secourisme

Carte de niveau encadrant apnée FFESSM le plus élevé

Carte de niveau encadrant AIDA le plus élevé

Autorisation parentale pour les moins de 18 ans

Justificatif de virement

Autres diplômes d'encadrement FFESSM

Autres diplômes

Certificat médical 2024-2025

Certificat médical 2025-2026 (obligatoire)

Licence extérieure (Si prise dans un autre club que la 7ème Apnée pour l'année 2025-2026)

Initiation monopalme

Si vous n'avez pas de monopalme, merci d'indiquer votre pointure.

Avez vous un tuba frontal?

NON

OUI

Pré inscription

Avez-vous un niveau d'apnée (FFESSM, Aida ou autre, mettre le plus élevé)

Merci de préciser votre niveau d'apnée et votre expérience ?

Avez-vous d'autres expériences (chasse sous-marine, natation, danse synchronisée)?

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